O objetivo principal do presente estudo é relatar um caso de colocação imediata de implante em região de incisivo central superior esquerdo com sistema da Cirurgia Navegada.
Introdução
Avanços no planejamento e tratamento de implantes dentários foram elucidados nas últimas décadas. Ela se beneficiou da aceleração da capacidade tecnológica em captação de imagens e softwares complexos de simulação e planejamento. A cirurgia navegada (CN) melhorou o processo, fornecendo aos cirurgiões uma ferramenta de navegação em tempo real para
melhorar a precisão da instalação de implantes.
Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 51 anos, foi encaminhado ao Centro de Treinamento da DSp (Campo Largo, PR) com extrema mobilidade do incisivo superior esquerdo. O exame clínico evidenciou prótese dentária sem estabilidade devido à fratura de um remanescente dentário que serviu de auxílio adicional para este tipo de restauração. Foi sugerida a extração da raiz do dente remanescente e a instalação imediata do implante por meio da CN. Além disso, o preenchimento do GAP com biomaterial para manutenção do contorno gengival e restauração estética também foi planejado.
Materiais e Métodos
O fluxo de trabalho atual da CN consiste em: (1) O sistema DICOM foi gerado com fiduciais e inserido no Sistema de Imagens DSP com o objetivo de realizar o planejamento virtual (2). Uma tala de plano oclusal foi instalada na arcada superior com auxílio de silicone. Esta tala é pré-calibrada com 4 esferas metálicas que servem para conciliar o planejamento virtual com a posição da broca em tempo real na arcada interessada durante a cirurgia. Um sensor de localização do paciente é instalado na câmera para completar a leitura e cruzar os dados entre o sensor e a peça de mão, gerando uma réplica virtual do que está acontecendo em tempo real (3). Após o correto posicionamento das 4 esferas, o sistema demonstrou um “S” na cor verde indicando que o registro estava calibrado, ou seja, os pontos virtuais coincidiam com os reais e, em seguida, o implante foi instalado (4).
Conclusão
A cirurgia navegada para a instalação de implantes dentários em regiões estéticas é uma excelente alternativa para evitar resultados indesejados quanto à angulação do implante, melhorando sua precisão e reabilitação protética.
Os implantodontistas têm diferentes opções quando se trata de planejamento e colocação de implantes dentários. A combinação de novos softwares e imagens digitais permitiu o desenvolvimento de diferentes guias de implante estáticos para atingir uma precisão previsível na colocação de implantes dentários. A cirurgia navegada (CN) mudou esse processo, fornecendo aos cirurgiões uma ferramenta de navegação em tempo real para melhorar a precisão da colocação do implante [1,2,4].
Atualmente, a maioria dos implantes dentários é colocada à mão livre. Uma osteotomia é confeccionada pelo cirurgião usando os dentes adjacentes como referência de posição. Quando vários implantes são colocados, um calibrador ou sonda periodontal são freqüentemente usados para garantir o espaçamento adequado na posição mesiodistal [2].
Diferentes complicações associadas à colocação de implantes dentários podem estar relacionadas ao posicionamento impreciso, como danos ao nervo alveolar inferior, hematoma do assoalho da boca, danos às raízes adjacentes, infecções sinusais secundárias a perfurações sinusais inadvertidas, estética deficiente devido ao osso vestibular fino, e tecidos moles, e outros. A tomada de decisão intraoperatória, a previsibilidade e a dificuldade de visualização, a posição ideal e a angulação estimularam os implantodontistas a usar técnicas mais avançadas no planejamento e colocação do implante [3].
Introdução ao Caso
Os implantodontistas têm diferentes opções quando se trata de planejamento e colocação de implantes dentários. A combinação de novos softwares e imagens digitais permitiu o desenvolvimento de diferentes guias de implante estáticos para atingir uma precisão previsível na colocação de implantes dentários. A cirurgia navegada (CN) mudou esse processo, fornecendo aos cirurgiões uma ferramenta de navegação em tempo real para melhorar a precisão da
colocação do implante [1,2,4].
Atualmente, a maioria dos implantes dentários é colocada à mão livre. Uma osteotomia é confeccionada pelo cirurgião usando os dentes adjacentes como referência de posição. Quando vários implantes são colocados, um calibrador ou sonda periodontal são freqüentemente usados para garantir o espaçamento adequado na posição mesiodistal [2]. Diferentes complicações associadas à colocação de implantes dentários podem estar relacionadas ao posicionamento impreciso, como danos ao nervo alveolar inferior, hematoma do assoalho da boca, danos às raízes adjacentes, infecções sinusais secundárias a perfurações sinusais inadvertidas, estética deficiente devido ao osso vestibular fino, e tecidos moles, e outros. A tomada de decisão intraoperatória, a previsibilidade e a dificuldade de visualização, a posição ideal e a angulação estimularam os implantodontistas a usar técnicas mais avançadas no planejamento e colocação do implante [3].
A abordagem
A abordagem do guia estático foi introduzida para auxiliar na posição e angulação dos implantes dentários durante a cirurgia. As guias cirúrgicas fundidas são as guias estáticas intraoperatórias mais comuns. Este tipo de guia ajuda os cirurgiões a garantir a posição restaurável adequada do implante, mas não leva em consideração a morfologia óssea. Avanços adicionais na cirurgia de implante guiada por computador levaram à geração de guias cirúrgicos baseados no planejamento digital (por meio da tomografia computadorizada do tipo Cone-Beam – CBCT) da posição do implante, levando em consideração a restauração protética final e a anatomia óssea.
Implantes colocados com o uso de abordagem guiada apresentam resultados mais previsíveis e menos desvios quando comparados com a abordagem à mão livre, mesmo para cirurgiões experientes. Existem também diferentes cenários clínicos em que a utilização dos guias estáticos pode ser desafiadora ou impossível, como em pacientes com boca estreita ou distanciamento interdental limitado. Embora as guias estáticas auxiliarem na instalação do implante, é possível que, devido à discrepância entre a tomografia e / ou colocação incorreta da guia, ocorram maiores desvios de posição do implante [3,4].
A Cirurgia Navegada atende atualmente a diferentes especialidades médicas, como oftalmologia, otorrinolaringologia, ortopedia, cirurgia vascular, neurocirurgia e oncologia cirúrgica. Na odontologia, o CN é utilizada principalmente por cirurgiões bucomaxilofaciais em procedimentos como cirurgia ortográfica, trauma, procedimentos reconstrutivos de patologia e localização de corpos estranhos na cabeça e pescoço [2]. Somente em 2000, a CN foi introduzido para auxiliar na colocação de implantes dentários. Existem dois tipos de sistemas ópticos de rastreamento de movimento usados para a instalação de implantes dentários: ativo e passivo. Matrizes de sistema de rastreamento ativo emitem luz infravermelha com rastreamento para câmeras estéreo, e matrizes de sistema de rastreamento passivo usam esferas reflexivas para refletir a luz
infravermelha emitida de uma fonte de luz de volta para a câmera. O paciente e as brocas devem estar acima da linha de visão da câmera de rastreamento. A tecnologia DN mais usada é a passiva. A luz é projetada de uma fonte de luz de diodo emissor de luz acima do paciente [5]. A luz é projetada para baixo no paciente e no campo cirúrgico e, em seguida, refletida em matrizes de rastreamento (matrizes de padrão passivo) anexadas ao paciente e ao instrumento cirúrgico sendo rastreado.
A luz refletida é capturada por um par de câmeras estéreo acima do paciente e o sistema CN calcula a posição do paciente e os instrumentos em relação ao plano pré-cirúrgico. Isso é feito em tempo real ou dinamicamente. Uma imagem virtual é projetada em um monitor para o cirurgião e equipe. Isso permite que o cirurgião trabalhe dinamicamente no paciente e
execute a cirurgia de implante planejada [6].
O objetivo principal do presente estudo é relatar um caso de colocação imediata de implante em região de incisivo central superior esquerdo com sistema da Cirurgia Navegada.
