{"id":6402,"date":"2025-08-29T11:23:30","date_gmt":"2025-08-29T14:23:30","guid":{"rendered":"https:\/\/dspbiomedical.com.br\/?p=6402"},"modified":"2025-09-01T09:41:49","modified_gmt":"2025-09-01T12:41:49","slug":"comparativo-cilindros-proteticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dspbiomedical.com.br\/en\/comparativo-cilindros-proteticos\/","title":{"rendered":"Adapta\u00e7\u00e3o prot\u00e9tica em minipilares c\u00f4nicos: Um estudo comparativo"},"content":{"rendered":"

O implante dent\u00e1rio tornou-se uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para pacientes parcialmente ou totalmente ed\u00eantulos; atuando como ancoragem ao osso alveolar por meio do processo de osseointegra\u00e7\u00e3o; que se configura um crit\u00e9rio essencial ao seu sucesso. No entanto, estudos longitudinais com implantes dent\u00e1rios endo\u00f3sseos indicam que muitas complica\u00e7\u00f5es ocorrem ap\u00f3s a sua ativa\u00e7\u00e3o prot\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n

Os componentes transmucosos se ligam ao corpo do implante atrav\u00e9s de um parafuso em um processo assistido por geometrias externas ou internas \u2013 o mais t\u00edpico tem uma geometria hexagonal.<\/p>\n\n\n\n

Estas conex\u00f5es possuem alturas e desenhos diversos. Sabe-se que o hex\u00e1gono externo foi criado para facilitar o transporte de torque durante a inser\u00e7\u00e3o de implantes, n\u00e3o apresentando, inicialmente, um sistema anti-rotacional. O hex\u00e1gono externo, posteriormente, funcionou como um mecanismo anti-rotacional com intuito de orientar o pilar em pr\u00f3teses unit\u00e1rias. Hoje, o sextavado externo \u00e9 um m\u00e9todo utilizado para cirurgias de dois tempos cir\u00fargicas, caracterizado pelo sistema anti-rotacional, pela reversibilidade e pela compatibilidade com outros componentes.<\/p>\n\n\n\n

Pilares Prot\u00e9ticos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Os pilares prot\u00e9ticos poder\u00e3o ser chamados de: intermedi\u00e1rios, conex\u00f5es, conectores, abutments e componentes transmucosos. Podem ser classificados em pilares prot\u00e9ticos para pr\u00f3tese parafusada e pilares prot\u00e9ticos para pr\u00f3tese cimentada, diferenciando-se pela indica\u00e7\u00e3o e pela utiliza\u00e7\u00e3o em reabilita\u00e7\u00f5es com necessidade est\u00e9tica e periodontal, possibilitando a corre\u00e7\u00f5es de angula\u00e7\u00e3o, de altura de cinta e da<\/p>\n\n\n\n

adapta\u00e7\u00e3o \u00e0 plataforma do implante.Todavia os pilares prepar\u00e1veis n\u00e3o possuem componentes de transfer\u00eancia pr\u00e9-fabricados, an\u00e1logos e cilindros prot\u00e9ticos, exigindo um maior tempo clinico-laboratorial, necessitando de uma refundi\u00e7\u00e3o, predispondo a desajuste na interface implante\/intermedi\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n

Conex\u00e3o Implante-pilar<\/h3>\n\n\n\n

O sistema de conex\u00e3o implante-pilar \u00e9 um dos par\u00e2metros de design mais alterados por fabricantes de implantes, diferenciados em altura e desenhos. Algumas empresas lan\u00e7aram no mercado op\u00e7\u00f5es de componentes prot\u00e9ticos empregando t\u00e9cnicas de confec\u00e7\u00e3o e materiais de baixo custo, como pilares individualizados totalmente calcin\u00e1veis e pilares com base pr\u00e9-usinada em ligas b\u00e1sicas. Muitos desses sistemas de implantes popularizados se dizem compat\u00edveis e intercambi\u00e1veis entre os v\u00e1rios sistemas que ofertam a plataforma 4.1 no mercado nacional e no internacional. A desadapta\u00e7\u00e3o e o desajuste vertical e\/ou horizontal entre a conex\u00e3o pilar-implante acarretar\u00e1 no insucesso clinico do implante dent\u00e1rio endo\u00f3sseo. Umas das consequ\u00eancias do desajuste da conex\u00e3o prot\u00e9tica\/implante \u00e9 a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana, devido \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de uma fenda entre a conex\u00e3o pilar-implante, e consequentemente a prolifera\u00e7\u00e3o envolta do mesmo.<\/p>\n\n\n\n

Contudo, esta pesquisa visa verificar a intercambiabilidade de diferentes componentes prot\u00e9ticos entre fabricantes de implantes padr\u00e3o Branemark, a fim de verificar a adapta\u00e7\u00e3o vertical entre o componente prot\u00e9tico mirustone e seu cilindro calcin\u00e1vel ap\u00f3s a fundi\u00e7\u00e3o com liga met\u00e1lica, utilizando um microsc\u00f3pio digital. Objetiva-se testar a hip\u00f3tese que esses componentes poder\u00e3o apresentar adapta\u00e7\u00f5es question\u00e1veis quando associados a diferentes fabricantes de sistema de implantes.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Resultados<\/h3>\n\n\n\n

No presente estudo, a vari\u00e1vel AV n\u00e3o apresentou diferen\u00e7a estatisticamente significante (p=0,9861), fato que fortalece a an\u00e1lise e elimina a possibilidade de exclus\u00e3o de dados, o que nos possibilita afirmar que os dados coletados foram obtidos em conformidade pelos avaliadores sendo a an\u00e1lise v\u00e1lida.<\/p>\n\n\n\n

Quando conectamos intermedi\u00e1rio\/implante\/cilindro calcin\u00e1vel fundido de mesmo fabricante, observamos que apresentou a m\u00e9dia da Conex\u00e3o\/Conex\u00e3o e Neodent\/Neodent favor\u00e1vel, diferente de quando combinamos DSP e DSP, que obteve valores menores que o escore m\u00e9dio.<\/p>\n\n\n\n

Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s combina\u00e7\u00f5es dos resultados, os agrupamentos Neodent-DSP, Neodent-Up, Conex\u00e3o-UpSystem e DSP-DSP n\u00e3o apresentaram intercambiabilidade, apresentando uma baixa qualidade de adapta\u00e7\u00e3o (p<0,05). E os demais conjuntos podem ser utilizados entre si, entretanto deve-se ter como base algum par\u00e2metro que direciona at\u00e9 quanto de desadapta\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel utilizar cada conjunto.<\/p>\n\n\n\n

O resultado m\u00ednimo de desadapta\u00e7\u00e3o que ainda se manteve no par\u00e2metro sem diferen\u00e7a estat\u00edstica foi o do grupo DSP-Neodent, com escore m\u00e9dio de 7,44. Abaixo disto foi classificado como inadequado. Sendo o sistema de implante Conex\u00e3o a de maior nota, conferindo a intercambiabilidade mais vi\u00e1vel, representado no gr\u00e1fico (Gr\u00e1f. 1).<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Sendo os agrupamentos Neodent-UpSystem, Conex\u00e3o-UpSystem e DSP-UpSystem, em que os dois primeiros agrupamentos obtiveram dos tr\u00eas avaliadores as notas das 3 (tr\u00eas) coifas fundidas abaixo da m\u00e9dia, segundo o gr\u00e1fico abaixo (Gr\u00e1f. 2).<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Fujiwara et al (2009) analisaram a intercompatibilidade dos sistemas de implantes e dos componentes prot\u00e9ticos conclu\u00edram que n\u00e3o s\u00e3o todas as combina\u00e7\u00f5es que podem ser consideradas compat\u00edveis, sendo o de melhor ajuste ou adapta\u00e7\u00e3o os componentes prot\u00e9ticos e os implantes de mesmo fabricante, no qual n\u00e3o apresentaram gap. Nesse estudo, as melhores adapta\u00e7\u00f5es entre os implantes e as coifas de mesma marca foram da Neodent e da Conex\u00e3o, sendo a Neodent mais precisa em seu ajuste.<\/p>\n\n\n\n

Todavia, os seus resultados se contrap\u00f5em com os do estudo em tela, uma vez que ao analisarmos o somat\u00f3rio das notas da vari\u00e1vel AV, relacionando a poss\u00edvel presen\u00e7a de adapta\u00e7\u00e3o passiva entre o cilindro calcin\u00e1vel e o mini pilar c\u00f4nico de mesmo fabricante, contatou-se que seguindo uma ordem crescente do resultado, a marca comercial Conex\u00e3o foi quem obteve o melhor somat\u00f3rio, seguido das marcas Neodent e DSP ; j\u00e1 a marca Conex\u00e3o foi a que apresentou maior compatibilidade com os outros cilindros calcin\u00e1veis ap\u00f3s fundidos dos demais sistemas estudados, conforme representado no (Gr\u00e1f.1), onde as maiores m\u00e9dias das notas dos 3 (tr\u00eas) avaliadores foram Conex\u00e3o-Conex\u00e3o, Conex\u00e3o-Neodent e Conex\u00e3o-DSP, j\u00e1 Conex\u00e3o-UpSystem obtiveram m\u00e9dias menores que estipuladas.<\/p>\n\n\n\n

Seguindo os par\u00e2metros estabelecidos para o sistema de implantes Branemark, v\u00e1rias alternativas de componentes muito parecidas com o desenho original foram introduzidos a fim de compensar as limita\u00e7\u00f5es de custo e de t\u00e9cnica. Segundo Zanard et al (2012), a aparente equival\u00eancia fornecido pela padroniza\u00e7\u00e3o de fabrica\u00e7\u00e3o e a inevit\u00e1vel toler\u00e2ncia de usinagem faria os pilares de diferentes marcas intercambi\u00e1veis. Isto poderia ser \u00fatil em algumas situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas a fim de proporcionar um recurso para selecionar um pilar para implante de semelhantes projetos, sendo tamb\u00e9m positivo para o paciente, uma vez que permite uma f\u00e1cil identifica\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese, no futuro quando mudar de consult\u00f3rio odontol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n

Observou-se no presente estudo que ao intercambiarmos sobre um mini pilar c\u00f4nico o cilindro calcin\u00e1vel fundido de fabricante como a Neodent e Conex\u00e3o com o componente prot\u00e9tico calcin\u00e1vel fundido da UpSystem, foram obtidos os menores resultados de adapta\u00e7\u00e3o pelos avaliadores (Gr\u00e1f.2); como esse desajuste entre o implante, o pilar e o componente prot\u00e9tico tem um papel importante na manuten\u00e7\u00e3o do complexo osso \/ implante \/ pr\u00f3tese na gest\u00e3o resposta biomec\u00e2nica e contamina\u00e7\u00e3o bacteriana, essas combina\u00e7\u00f5es se mostram desfavor\u00e1veis ao desempenho clinico do conjunto.<\/p>\n\n\n\n

Em um estudo entre os fabricantes da Neodent, Conex\u00e3o, SIN e Microplant usando como refer\u00eancia para avali\u00e7\u00e3o conforme a presen\u00e7a de lacuna na interface pilar original com seu respectivo implante, seguindo como refer\u00eancia a dimens\u00e3o. Os pilares calcin\u00e1veis rotacionais e os n\u00e3o-rotacionais combinados com diferentes marcas de implante hex\u00e1gono externo plataforma 4.1 testadas n\u00e3o reproduziram de forma consistente a exatid\u00e3o na interface do componente original e seu respectivo implante, sendo os n\u00e3o rotacionais os de maior desadapta\u00e7\u00e3o. Os resultados sugerem que, para os par\u00e2metros de intercompatibilidade avaliados, o pilar da marca alternativa teria a compatibilidade com todos os tr\u00eas sistemas se mostrando contr\u00e1rio aos resultados desse estudo por se tratar de pe\u00e7as torneadas e n\u00e3o fundidas. Estes autores afirmam que h\u00e1 deformidade de desadapta\u00e7\u00e3o na interface implante-pilar, no qual a interface poder\u00e1 ser bem adaptada em um ponto e, progressivamente, uma desadapta\u00e7\u00e3o m\u00e1xima no lado oposto, sugerindo uma abertura inclinada que pode ser gerada por altera\u00e7\u00f5es na calibra\u00e7\u00e3o do torno utilizado na sua confec\u00e7\u00e3o, no nosso estudo isso foi observado ap\u00f3s a fundi\u00e7\u00e3o dos componentes prot\u00e9ticos, sendo um dos crit\u00e9rios de avali\u00e7\u00e3o na metodologia.<\/p>\n\n\n\n

No que diz respeito aos cilindros calcin\u00e1veis, fundi\u00e7\u00f5es com pouca precis\u00e3o podem resultar em complica\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas e mec\u00e2nicas como: mucosites, afrouxamento de parafuso, fratura de parafuso e perda da osseointegra\u00e7\u00e3o, como visualizado em nossos resultados principalmente com as marcas Conex\u00e3o-UpSystem, Neodent-UpSystem e Neodent-DSP, em uma ordem crescente da m\u00e9dia das notas obtidas pela vari\u00e1vel AV.<\/p>\n\n\n\n

A import\u00e2ncia da compatibilidade entre sistemas de implantes e seus componentes prot\u00e9ticos foi abordada primeiramente por Binon et al (1999), esses defendiam a intercambiabilidade entre sistemas prot\u00e9ticos para implantes hex\u00e1gono externo a fim de reduzir os custos das pe\u00e7as, facilitar a compra e gerar uma maior disponibilidade de varia\u00e7\u00e3o entre os componentes prot\u00e9ticos. Entretanto, eles previam que essa intercambiablidade poderia adquirir aspectos negativos a curto ou longo prazo, j\u00e1 que poderia haver desadapta\u00e7\u00e3o entre as pe\u00e7as. Entretanto, de acordo com os resultados obtidos nesse estudo, isso se confirma quando visualizamos uma maior desadapta\u00e7\u00e3o quando o intermedi\u00e1rio foi interligado ao cilindro calcin\u00e1vel fundido da marca UpSytem (Gr\u00e1fico 2).<\/p>\n\n\n\n

A pr\u00e9-carga varia conforme o desenho do pilar, o di\u00e2metro e material do parafuso, do torque de aperto e da velocidade de aplica\u00e7\u00e3o, podendo influenciar com maior veem\u00eancia no sucesso da adapta\u00e7\u00e3o em restaura\u00e7\u00f5es implanto-suportada, j\u00e1 que possuem maior sensibilidade na manuten\u00e7\u00e3o da integridade da interfase implante\/pilar. Em nossos achados o uso de uma pr\u00e9-carga n\u00e3o seria poss\u00edvel, pois a desadapta\u00e7\u00e3o em alguns casos j\u00e1 se mostrava a um n\u00edvel de aperto digital, caso utiliz\u00e1ssemos a chave de torque no intuito de tentar minimizar a desadapta\u00e7\u00e3o seria poss\u00edvel gerar um dano \u00e0 rosca do parafuso ou do pilar prot\u00e9tico.<\/p>\n\n\n\n

A falta de adapta\u00e7\u00e3o passiva \u00e9 um dos maiores problemas de pr\u00f3tese sobre implante especialmente em regi\u00f5es de alta carga funcional, como em restaura\u00e7\u00f5es unit\u00e1rias de pr\u00e9-molares e de molares. Na presen\u00e7a de desadapta\u00e7\u00f5es, caso presente em nosso estudo, principalmente entre intermedi\u00e1rio\/cilindros calcin\u00e1veis fundidos combinados entre diferentes fabricantes, aumentando a probabilidade da ocorr\u00eancia do afrouxamento do parafuso do pilar ou a perda de rosca, podendo levar a falha dessa uni\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

. Os agrupamentos Neo-DSP, Neo-Up, Con-Up e DSP-DSP n\u00e3o apresentaram intercambiabilidade, apresentando uma baixa qualidade de adapta\u00e7\u00e3o (p<0,05).<\/p>\n\n\n\n

. A Con-Neo, Con-Con e Con-DSP foram os grupamentos com maiores m\u00e9dias; e que o estudo constatou ser a op\u00e7\u00e3o de intercambiabilidade mais vi\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n

. A maior desadapta\u00e7\u00e3o foi observada quando o intermedi\u00e1rio foi interligado ao cilindro calcin\u00e1vel fundido da marca UpSytem.<\/p>\n\n\n\n

. O sistema de implante que obteve maior nota foi da Conex\u00e3o, e que o estudo constatou ser a op\u00e7\u00e3o de intercambiabilidade mais vi\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n

. Os cilindros calcin\u00e1veis da marca UpSystem ap\u00f3s serem fundidos apresentaram um menor \u00edndice de adapta\u00e7\u00e3o que os demais fabricantes, exceto quando conectados ao conjunto DSP.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n
\n

Por Maria Patr\u00edcia, Rog\u00e9rio de Mendon\u00e7a, Aline Alves Camelo e Fl\u00e1vio Augusto Pereira Gomes<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

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O implante dent\u00e1rio tornou-se uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para pacientes parcialmente ou totalmente ed\u00eantulos; atuando como ancoragem ao osso alveolar por meio do processo de osseointegra\u00e7\u00e3o; que se configura um crit\u00e9rio essencial ao seu sucesso. No entanto, estudos longitudinais com implantes dent\u00e1rios endo\u00f3sseos indicam que muitas complica\u00e7\u00f5es ocorrem ap\u00f3s a sua ativa\u00e7\u00e3o prot\u00e9tica. 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